Neurological manifestations of Chikungunya and Zika infections / Manifestações neurológicas das infecções pelos vírus Zika e Chikungunya

ABSTRACT The epidemics of Chikungunya virus (CHIKV) and Zika virus (ZIKV) infections have been considered the most important epidemiological occurrences in the Americas. The clinical picture of CHIKV infection is characterized by high fever, exanthema, myalgia, headaches, and arthralgia. Besides the typical clinical picture of CHIKV, atypical manifestations of neurological complications have been reported: meningo-encephalitis, meningoencephalo-myeloradiculitis, myeloradiculitis, myelitis, myeloneuropathy, Guillain-Barré syndrome and others. The diagnosis is based on clinical, epidemiological, and laboratory criteria. The most common symptoms of ZIKV infection are skin rash (mostly maculopapular), fever, arthralgia, myalgia, headache, and conjunctivitis. Some epidemics that have recently occurred in French Polynesia and Brazil, reported the most severe conditions, with involvement of the nervous system (Guillain-Barré syndrome, transverse myelitis, microcephaly and meningitis). The treatment for ZIKV and CHIKV infections are symptomatic and the management for neurological complications depends on the type of affliction. Intravenous immunoglobulin, plasmapheresis, and corticosteroid pulse therapy are options.

RESUMO As epidemias provocadas pelo vírus Chikungunya (CHIK) e Zika vírus (ZIKV) têm sido consideradas as ocorrências epidemiológicas mais importantes da América. O quadro clínico da infecção por CHIK caracteriza-se por febre alta, exantema, mialgia, cefaléia e artralgia. Além do quadro clínico típico, manifestações atípicas como complicações neurológicas foram relatadas: meningo-encefalite, mielorradiculopatia, mielorradiculite, mielite, mieloneuropatia, síndrome de Guillain-Barre (GBS), entre outras. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos, epidemiológicos e laboratoriais. Em relação aos sinais e sintomas da infecção pelo ZIKV, erupção cutânea (principalmente maculopapular), febre, artralgia, mialgia, cefaléia e conjuntivite são os mais comuns. Algumas epidemias que ocorreram recentemente na Polinésia Francesa e Brasil relataram condições mais severas, com envolvimento do sistema nervoso (GBS, mielite transversa, microcefalia e meningite). O tratamento para ZIKV e CHIK é sintomático, e o manejo das complicações neurológicas dependerá do tipo da afecção. Imunoglobulina venosa, plasmaférese, e pulsoterapia com corticosteróides são opções.

Is West Nile virus a potential cause of central nervous system infection in Brazil? / Seria o vírus do Oeste do Nilo causa potencial de infecção no sistema nervoso central no Brasil?

Meningitis and encephalitis are complications of West Nile virus (WNV) infection. Although WNV is endemic in North America, the virus has recently been reported in Colombia and Argentina. Investigation of WNV in Brazil is important since this virus has never been studied previously in this country. OBJECTIVE: To investigate the presence of WNV infection in viral encephalitis/meningitis cases of unknown etiology in the city of Rio de Janeiro, Brazil. METHOD: Thirty-seven adults with viral meningitis/encephalitis had their serum and CSF tested for WNV antibodies using the ELISA method. RESULTS: Only one case was WNV-positive, but this case was also positive for dengue. The plaque reduction neutralization test distinguished infections, and was negative for WNV. CONCLUSION: WNV can be confused with dengue infection. Their symptoms and neurological picture are similar. We did not find WNV in any patients with encephalitis and meningitis in the city of Rio de Janeiro. Up to now, it has not been detected in Brazil.

Meningite e encefalite são complicações da infecção pelo vírus do Oeste do Nilo (VON). Embora o VON seja endêmico na América do Norte, recentemente o vírus foi descrito na Colômbia e Argentina. Sua pesquisa no Brasil é importante uma vez que o vírus nunca fora estudado antes em nosso país. OBJETIVO: Investigar a presença do VON em casos de meningite e encefalite viral de etiologia desconhecida, na cidade no Rio de Janeiro, Brasil. MéTODO: Trinta e sete adultos com quadro de meningite/encefalite tiveram seu LCR e soro testados para anticorpos anti-VON, pelo método ELISA. RESULTADOS: Apenas um caso obteve sorologia positiva para VON, mas a sorologia para dengue também fora positiva. O teste da neutralização por redução de placa foi utilizado para distinção entre as infecções, sendo negativo para VON. CONCLUSÃO: A infecção por VON pode ser confundida com a infecção pelo vírus da dengue, seus sintomas e quadro neurológico são similares. Nós não encontramos o VON em pacientes com meningite/ encefalite na cidade do Rio de Janeiro. Até o momento ele ainda não foi identificado no Brasil.

Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: two cases with cervical spinal cord compression

A polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC) é uma afecção dos nervos periféricos de natureza autoimune, com evolução por surtos de exacerbação e remissão ou de evolver progressivo. O acometimento motor é predominante, com fraqueza proximal e distal nos membros inferiores. A eletroneuromiografia é do tipo desmielinizante com bloqueio de condução nervosa em dois ou mais nervos. Há aumento de proteínas do líquor. Com a evolução da doença pode haver espessamento dos nervos distal e/ou proximalmente. Excepcionalmente ocorre compressão da medula espinhal em qualquer segmento por raízes próximas hipertrofiadas. Foram estudadas duas mulheres de 66 e 67 anos respectivamente com quadro de PDIC de longa evolução. A primeira tinha evolução por surtos e na segunda o evolver era progressivo. Nos dois casos o espessamento proximal dos nervos provocou síndrome de compressão medular alta. Esta complicação deve ser pensada em casos de PDIC de longa duração.

Myopathy of distal lower limbs: the clinical variant of Miyoshi

Miyoshi distal dystrophy is a rare myopathy characterized by an autosomal recessive pattern of inheritance and it is prevalent in Japan. Onset of disease is in early adult life with weakness and atrophy of the leg muscles. Recently gene linkage to chromosome 2p12-14 has been established. We report three sisters, born of consanguineous parents. All of them noticed weakness and atrophy of leg muscles, and could not walk on their heels. In all of them the creatine kinase concentrations were very high. The electromyography showed myopathic patterns and the muscle biopsy disclosed dystrophic changes and an absence of dysferlin. There are few cases reported of Miyoshi distal dystrophy in Latin America. The Miyoshi myopathy may be distinct among the hereditary distal myopathies